Uso do escore CHA2DS2-VASc para prever AVC isquêmico tromboembolismo e morte

Contexto Clínico

A pontuação CHA₂DS₂-VASc (C: insuficiência cardíaca, H: hipertensão, A₂: idade >= 75 anos, D: diabetes, S₂: acidente vascular cerebral/ataque isquêmico transitório / tromboembolismo, V: doença vascular [infarto do miocárdio prévio, doença arterial periférica, ou placa aórtica], A: idade 65-75 anos, S: categoria sexo [feminino]) é utilizada clinicamente para a estratificação de risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial (FA). Sua utilidade em uma população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) não é clara. Sendo assim,  pesquisadores realizaram um estudo com o objetivo de investigar se CHA₂DS₂-VASc prediz acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte em uma coorte de pacientes com IC e sem FA.

O Estudo

Este foi um estudo prospectivo de coorte usando registros dinamarqueses, incluindo 42.987 pacientes  com IC (21,9%, com concomitante FA) que não recebiam anticoagulação. Foram calculados os níveis da pontuação CHA₂DS₂-VASc (com base em dez pontos possíveis, com escores mais altos indicando maior risco), estratificados por concomitante FA no início do estudo. Foram avaliados os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte dentro de um ano após o diagnóstico de insuficiência cardíaca (IC).

 Em pacientes sem FA, os riscos de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo, e morte foram de 3,1% (n = 977), 9,9% (n = 3187), e 21,8% (n = 6956), respectivamente; riscos foram maiores com o aumento da pontuação CHA₂DS₂-Vasc como se segue, para os escores de 1 a 6, respectivamente: (1) acidente vascular cerebral isquêmico com FA concomitante: 4,5%, 3,7%, 3,2%, 4,3%, 5,6% e 8,4%; sem FA concomitante: 1,5%, 1,5%, 2,0%, 3,0%, 3,7% e 7%, e (2) todas as causas de morte, com concomitante FA: 19,8%, 19,5%, 26,1%, 35,1%, 37,7%, e 45,5%; sem FA concomitante: 7,6%, 8,3%, 17,8%, 25,6%, 27,9% e 35,0%. Em altas pontuações CHA₂DS₂-Vasc (>=4), o risco absoluto de tromboembolismo foi elevado, independentemente da presença de FA (para uma pontuação de 4, 9,7% vs 8,2% para pacientes sem e com concomitante FA, respectivamente; global P <0,001 para a interação).

Aplicações Práticas

 Entre os pacientes com IC  com ou sem FA, a pontuação CHA₂DS₂-Vasc foi associada com maior risco de acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo e morte. O risco absoluto de complicações tromboembólicas foi maior entre os pacientes sem FA em comparação com pacientes com FA concomitante quando a pontuação CHA₂DS₂-Vasc  foi elevada. No entanto, a precisão da previsão foi modesta, e a utilidade clínica da pontuação CHA2DS2-VASc em pacientes com IC ainda não foi determinada completamente.

Referências

Melggar L et al. Assessment of the CHA2DS2-VASc Score in Predicting Ischemic Stroke, Thromboembolism, and Death in Patients With Heart Failure With and Without Atrial Fibrillation. JAMA. 2015;314(10):1030-1038.

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