Autores:
Fernando de Paula Machado
Médico pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Residência em Clínica Médica no Hospital das Clínicas da FMUSP (HC-FMUSP). Residência em Cardiologia pelo Instituto do Coração (InCor) do HC-FMUSP. Médico Diarista do Pronto-Atendimento do Hospital Sírio-Libânes.
Leonardo Vieira da Rosa
Médico Cardiologista pelo Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Médico Assistente da Unidade de Terapia Intensiva do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. Doutorando em Cardiologia do InCor-HC-FMUSP. Médico Cardiologista da Unidade Coronariana do Hospital Sírio Libanês.
Última revisão: 01/04/2019
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Menino de 11 anos em avaliação para participar de campeonato de futebol.
Ver diagnóstico abaixo
ECG com “padrão de onda T juvenil” – inversão da T
Um diagnóstico diferencial a se fazer é com displasia ou cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito, caracterizado anatomopatologicamente por substituição fibroadiposa do tecido miocárdico normal, envolvendo especialmente o ventrículo direito. As alterações eletrocardiográficas mostrariam ondas épsilon no final do complexo QRS, inversão, às vezes difusa, da onda T e extra-sístoles ventriculares de origem direita. Essa patologia é causa de importantes arritmias fatais. O diagnóstico diferencial com o padrão de onda T juvenil se faz não só pela história clínica de síncopes, registro de episódios de arritmias ventriculares, morfologia de bloqueio de ramo esquerdo, presença de extra-sístoles, mas também porque a persistência de ondas T negativas no ECG de adultos jovens ocorre nas derivações V1 e V2 e mais raramente em V3, no sexo feminino.
As dificuldades para se estabelecer os padrões eletrocardiográficos normais das crianças decorrem de uma série de aspectos que devem ser sempre considerados na análise do eletrocardiograma pediátrico:
Como as características do eletrocardiograma pediátrico devem ser consideradas de acordo com a idade da criança, muitas vezes é necessário consultar tabelas que relacionam idade e freqüência com as medidas eletrocardiográficas.
A tabulação mais completa foi elaborada por Davignon et al, embora seus dados não necessariamente correspondam aos achados encontrados em nossa população. A sua utilização representa um auxílio precioso na interpretação do eletrocardiograma pediátrico. (*)
Tabela 1: tabela relacionando idade e frequencia com medidas eletrocardiográficas
|
0 - 1 |
1 - 3 |
3 - 7 |
7 - 30 dias |
1 - 3 |
3 - 6 meses |
6 - 12 |
1 - 3 |
3 - 5 anos |
5 - 8 anos |
8 - 12 anos |
12 - 16 anos | ||||||||||||
FC(bat/min): |
94 |
155 |
91 |
158 |
90 |
166 |
106 |
182 |
120 |
179 |
105 |
185 |
108 |
169 |
89 |
152 |
73 |
137 |
65 |
133 |
62 |
130 |
60 |
120 |
ÂQRS: |
59 |
189 |
64 |
197 |
76 |
191 |
70 |
160 |
30 |
115 |
7 |
105 |
6 |
98 |
7 |
102 |
6 |
104 |
10 |
139 |
6 |
116 |
9 |
128 |
PR DII (mseg): |
0,08 |
0,16 |
0,08 |
0,14 |
0,07 |
0,15 |
0,07 |
0,14 |
0,07 |
0,13 |
0,07 |
0,15 |
0,07 |
0,16 |
0,08 |
0,15 |
0,08 |
0,16 |
0,09 |
0,16 |
0,09 |
0,17 |
0,09 |
0,18 |
QRS V5 (mseg): |
0,02 |
0,07 |
0,02 |
0,07 |
0,02 |
0,07 |
0,02 |
0,08 |
0,02 |
0,08 |
0,02 |
0,08 |
0,03 |
0,08 |
0,03 |
0,08 |
0,03 |
0,07 |
0,03 |
0,08 |
0,04 |
0,09 |
0,04 |
0,09 |
P DII (mV): |
0,005 |
0,28 |
0,03 |
0,28 |
0,07 |
0,29 |
0,07 |
0,30 |
0,07 |
0,26 |
0,04 |
0,27 |
0,06 |
0,25 |
0,07 |
0,25 |
0,03 |
0,25 |
0,04 |
0,25 |
0,03 |
0,25 |
0,03 |
0,25 |
0,01 |
0,34 |
0,01 |
0,33 |
0,01 |
0,35 |
0,01 |
0,35 |
0,01 |
0,34 |
0,00 |
0,32 |
0,00 |
0,33 |
0,00 |
0,32 |
0,00 |
0,29 |
0,00 |
0,25 |
0,00 |
0,27 |
0,00 |
0,24 |
|
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
Q V6 (mV): |
0,00 |
0,17 |
0,00 |
0,22 |
0,00 |
0,28 |
0,00 |
0,28 |
0,00 |
0,26 |
0,00 |
0,26 |
0,00 |
0,30 |
0,00 |
0,28 |
0,01 |
0,33 |
0,01 |
0,46 |
0,01 |
0,28 |
0,00 |
0,29 |
R V1 (mV): |
0,50 |
2,60 |
0,50 |
2,70 |
0,30 |
2,50 |
0,30 |
1,20 |
0,30 |
1,90 |
0,30 |
2,00 |
0,20 |
2,00 |
0,20 |
1,80 |
0,10 |
1,80 |
0,10 |
1,40 |
0,10 |
1,20 |
0,10 |
1,00 |
R V6 (mV): |
0,00 |
1,20 |
0,00 |
1,20 |
0,10 |
1,20 |
0,30 |
1,60 |
0,50 |
2,10 |
0,60 |
2,20 |
0,60 |
2,30 |
0,60 |
2,30 |
0,80 |
2,50 |
0,80 |
2,60 |
0,90 |
2,50 |
0,70 |
2,30 |
S V1 (mV): |
0,10 |
2,30 |
0,10 |
2,00 |
0,10 |
1,70 |
0,00 |
1,10 |
0,00 |
1,30 |
0,00 |
1,70 |
0,10 |
1,80 |
0,10 |
2,10 |
0,20 |
2,20 |
0,30 |
2,30 |
0,30 |
2,50 |
0,30 |
2,20 |
S V6 (mV): |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,90 |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,70 |
0,00 |
1,00 |
0,00 |
0,80 |
0,00 |
0,70 |
0,00 |
0,60 |
0,00 |
0,40 |
0,00 |
0,40 |
0,00 |
0,40 |
T V1 (mV): |
-0,30 |
0,40 |
-0,40 |
0,40 |
-0,50 |
0,30 |
-0,50 |
-0,10 |
-0,60 |
-0,10 |
-0,60 |
-0,10 |
-0,60 |
-0,20 |
-0,60 |
-0,10 |
-0,60 |
0,00 |
-0,50 |
0,20 |
-0,40 |
0,30 |
-0,40 |
0,30 |
T V6 (mV): |
-0,05 |
0,35 |
0,00 |
0,35 |
0,00 |
0,40 |
0,10 |
0,50 |
0,10 |
0,50 |
0,10 |
0,60 |
0,10 |
0,55 |
0,10 |
0,60 |
0,15 |
0,70 |
0,20 |
0,75 |
0,20 |
0,70 |
0,10 |
0,70 |
R/S V1 |
0,1 |
9,9 |
0,1 |
6 |
0,1 |
9,8 |
1 |
7 |
0,3 |
7,4 |
0,1 |
6 |
0,1 |
4 |
0,1 |
4,3 |
0,03 |
2,7 |
0,02 |
2 |
0,02 |
1,9 |
0,02 |
1,8 |
R/S V6 |
0,1 |
9 |
0,1 |
12 |
0,1 |
10 |
0,1 |
12 |
0,2 |
14 |
0,2 |
18 |
0,2 |
22 |
0,3 |
27 |
0,6 |
30 |
0,9 |
30 |
1,5 |
33 |
1,4 |
39 |
A análise da tabela mostra as mudanças freqüentes do traçado do ECG no primeiro ano de vida, particularmente no período neonatal (do 1° dia ao 30° dia de vida) refletindo as alterações anatomofisiológicas que ocorrem logo após o nascimento. Além disto, nela estão relacionados os achados que são fundamentais na interpretação do eletrocardiograma das crianças.
Algumas considerações devem ser ressaltadas:
Portanto, frente a um eletrocardiograma pediátrico temos que considerar as variações próprias de cada grupo etário e consultar a tabela de Davignon, lembrando das limitações já descritas e, principalmente, correlacionar sempre os achados do ECG com os dados clínicos.
1. Van Hare GF, Dubin AM. The normal ECG. In: Moss and Adams. Heart Disease in Infants, Children and Adolescent. 6th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 2000;pp.425-42.
2. Diretrizes de Interpretação de Eletrocardiograma de Repouso - Arq Bras Cardiol volume 80, (suplemento II), 2003
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