Paciente de 48 anos de idade Sexo Masculino e Hemoptise

Paciente de 48 anos de idade do sexo masculino, com história de tosse e perda de peso há 4 meses. Há 1 dia, se encontra com quadro de hemoptise de grande volume (250mL), chegando na sala de emergência com pressão arterial sistólica (PAS) de 80x50mmHg e frequência cardíaca (FC) de 98bpm. Foi realizada expansão volêmica com 500mL de salina fisiológica. Realizou radiografia de tórax e, posteriormente, uma tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme as Figuras 1, 2 e 3.

Figura 1 - Radiografia de tórax.

Figura 2 - Radiografia de tórax.

TC: tomografia computadorizada.

Figura 3 - TC de tórax.

Pode-se verificar, na TC, lesão sólida em pulmão E, que poderia ser uma neoplasia pulmonar ou tuberculose pulmonar com aneurisma de Rasmussen; aparecem ainda aneurismas intralesionais, e pode-se observar que a origem dos aneurismas é da artéria pulmonar. A presença de hemoptise de grande volume de origem de artéria pulmonar é relativamente incomum, mas o paciente voltou a apresentar episódio de sangramento significativo. Foram realizadas broncoscopia, entubação seletiva e colocação de cateter de Fogarty para tamponamento do sangramento. Foi indicada a arteriografia, mas o paciente evoluiu para óbito.

A hemoptise maciça representa 5% dos casos, sendo caracterizada pela expectoração de sangue que excede 200 a 600mL em 24 horas ou que evolui com instabilidade hemodinâmica. Os pulmões apresentam dupla circulação arterial. As artérias pulmonares representam cerca de 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. As artérias brônquicas transportam sangue sob um regime de alta pressão sistêmica para as vias aéreas, hilo pulmonar e pleura visceral. Apesar de a circulação brônquica representar apenas 1 a 2% do abastecimento sanguíneo pulmonar, alterações de sua circulação são uma causa frequente de hemoptise.

Entre as diferentes etiologias de hemoptise, as duas etiologias possíveis são neoplasia de pulmão e tuberculose pulmonar. As neoplasias pulmonares têm a incidência aumentada com a idade e podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeira manifestação. Tumores centrais são os mais frequentemente associados com hemoptise maciça. A tuberculose pode cursar com hemoptise por lesão inflamatória de bronquíolos, por formação de aneurisma de Rasmussen, que ocorre dentro das cavitações, e por sequelas pulmonares como bronquiectasias.

O manejo da hemoptise maciça é resumido no Quadro 1.

Quadro 1

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