Última revisão: 02/02/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Sulfato de Quinina e Dicloridrato de Quinina
>>Na Rename 2006: item 5.6.2.2
>• >>>Sulfato de quinina: comprimido de 325 mg.
>• >>>Dicloridrato de quinina: solução injetável de 24 mg/mL.
>• >>>Tratamento de malária causada por >Plasmodium falciparum >multirresistente ou resistente a cloroquina.
>• >>>Hipersensibilidade a quinina e quinidina.
>• >>>Hemoglobinúria.
>• >>>Miastenia grave.
>• >>>Neurite óptica.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A).
>• >>>Cautela em pacientes com fibrilação atrial, bloqueio cardíaco, história de asma, hipoglicemia.
>• >>>Monitorar concentração de eletrólitos e glicose no sangue durante uso intravenoso.
>• >>>Evitar o uso em pacientes que apresentam deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase pelo risco de hemólise, cujo surgimento determina suspensão do fármaco.
>• >>>Insuficiência renal (ver apêndice D).
>• >>>Pode causar hepatotoxicidade.
>• >>>Ocorre sensibilidade cruzada com quinidina.
>• >>>Lactação (ver apêndice B).
>• >>>Dar 600 mg, a cada 8 horas, durante 3, 7 ou 10 dias.
>• >>>Dar 20 mg/kg, por injeção intravenosa, seguidos de 10 mg/kg, em infusão intravenosa, durante 4 horas, a cada 8 horas.
>• >>>Dar 10 mg/kg, a cada 8 horas, durante 3, 7 ou 10 dias.
>• >>>Dar 20 mg/kg, por injeção intravenosa, seguidos de 10 mg/kg, em infusão intravenosa durante 4 horas, a cada 12 horas.
>• >>>A duração do tratamento depende da susceptibilidade local do >Plasmodium falciparum >e da adição de outros antimaláricos.
>• >>>A dose inicial deve ser dividida para pacientes que receberam quinina ou mefloquina nas 12-24 horas anteriores.
>• >>>A infusão intravenosa deve ser feita durante 4 horas, com monitoramento de pressão arterial e freqüência cardíaca. Se ocorrerem arritmias, reduzir a velocidade de infusão.
>• >>>Quinina é rapidamente e quase completamente absorvida na região gastrintestinal e distribuída amplamente para os tecidos do corpo.
>• >>>Biodisponibilidade oral: 76% a 88%.
>• >>>Quinina atravessa a placenta; passa em pequenas quantidades para o líquido cefalorraquidiano e é distribuída no leite materno.
>• >>>Pico de concentração plasmática com administração via oral de 1 a 3 horas e venosa de 3 dias. Pacientes com insuficiência renal apresentam um tempo maior para alcançar o pico de concentração plasmática do que pacientes normais. A via oral apresenta maior rapidez de absorção que a via intramuscular. Por via intravenosa, rapidamente atingem-se concentrações elevadas, mas com uma queda rápida, chegando praticamente aos níveis obtidos com a via oral, que é considerada a via de administração preferencial.
>• >>>Ligação às proteínas plasmáticas de 93% a 95%.
>• >>>A meia-vida de eliminação varia de aproximadamente 4,1 a 11,1 horas em indivíduos saudáveis, mas pode ser prolongada em pacientes com malária.
>• >>>Excreção renal de 12% a 30%. É metabolizada no fígado e rapidamente excretada majoritariamente pela urina. A excreção é aumentada em urina ácida.
>• >>>>Rash >>cutâneo.
>• >>>Hipoglicemia, principalmente após administração parenteral.
>• >>>Disfagia, dor epigástrica, náusea, vômito.
>• >>>Cefaléia.
>• >>>Cinchonismo (zumbidos, cefaléia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarréia, pele quente e corada, >rashes >cutâneos, confusão).
>• >>>Coagulação intravascular disseminada.
>• >>>Doença isquêmica do coração.
>• >>>Hepatotoxidade.
>• >>>Ototoxidade.
>• >>>Angioedema, erupções pruriginosas, urticariformes ou eritematosas, hemorragia subcutânea ou submucosa, asma.
>• >>>Insuficiência renal (resultando em falência renal aguda e anúria), síndrome urêmica hemolítica, nefrite intersticial.
>• >>>Trombocitopenia, hipoprotrombinemia.
>• >>>Aumento de efeito de quinina: ranolazina, aurotioglicose, astemizol.
>• >>>Redução de efeito de quinina: rifapentina.
>• >>>Quinidina aumenta efeito de: digoxina, mefloquina.
>• >>>Quinidina reduz efeito de ciclosporina.
>• >>>Orientar para evitar antiácidos contendo alumínio.
>• >>>Manter comprimido e solução injetável protegidos de luz e à temperatura entre 15 e 30°C.
>• >>>O diluente adequado é solução de glicose a 5%.
>>ATENÇÃO: a quinina é muito tóxica em superdosagem, requerendo atenção médica imediata. A correção se faz por indução de vômito, lavagem gástrica e administração de carvão ativado. A administração por via intravenosa deve ser lenta para evitar o risco de hipotensão grave, colapso respiratório e tromboflebite.
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