Última revisão: 06/12/2010
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>Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [>Link Livre para o Documento Original>>]
>Série B. Textos Básicos de Saúde
>Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos
>Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos
>>Na Rename 2006: item 17.2
>• >>>Comprimidos de 25 microgramas, 50 microgramas e 100 microgramas.
>• >>>Tratamento de manutenção de hipotiroidismo.
>• >>>Hipotireoidismo neonatal.
>• >>>Supressão da secreção de hormônio estimulante da tiróide (TSH), em situações específicas, como nos carcinomas diferenciados da tiróide.
>• >>>Tireotoxicose.
>• >>>Hipersensibilidade a hormônios tireoidianos.
>• >>>Infarto do miocárdio recente.
>• >>>Insuficiência adrenal não corrigida.
>• >>>Doenças cardiovasculares (hipertensão, insuficiência cardíaca e infarto do miocárdio): a dose inicial deve ser reduzida à metade e o ajuste deve ser lento e gradativo.
>• >>>Pan-hipopituitarismo ou predisposição à insuficiência adrenal: iniciar tratamento com corticóides antes de introduzir levotiroxina.
>• >>>Hipotireoidismo de longa data.
>• >>>Diabetes melito: provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais.
>• >>>Idosos: a dose deve ser 25% menor devido à maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos.
>• >>>Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apêndice A).
>• >>>Dose diária inicial de 50 microgramas a 100 microgramas, por via oral, com acréscimo de 25 microgramas a 50 microgramas, a cada 3 a 4 semanas, até normalização do metabolismo; dose diária de manutenção de 100 microgramas a 200 microgramas.
>• >>>De 2 a 6 microgramas/kg/dia, por 7 a 10 dias.
>• >>>Neonatos: dose inicial de 10 a 15 microgramas/kg/dia. Quando houver risco de falência cardíaca, deve-se considerar o uso de doses abaixo de 25 microgramas/dia. Em neonatos com níveis de T4 abaixo de 5 microgramas/dL deve-se iniciar com 50 microgramas/dia; ajustar a dose em intervalos de 4 a 6 semanas.
>• >>>Até 12 anos: a dose baseia-se no peso corporal e idade, conforme listado abaixo. Crianças com hipotiroidismo grave ou crônico devem iniciar com dose de 25 microgramas/dia, com ajustes de 25 microgramas/dia cada 2 a 4 semanas. Em crianças maiores, pode-se reduzir a hiperatividade iniciando o tratamento com ¼ da dose recomendada e aumentando a mesma em ¼ a cada semana até atingir a dose almejada. Dose similar à de adultos deve ser empregada a partir do completo crescimento e puberdade.
>• >>>0 a 3 meses: 10 a 15 microgramas/kg/dia.
>• >>>3 a 6 meses: 8 a 10 microgramas/kg/dia.
>• >>>6 a 12 meses: 6 a 8 microgramas/kg/dia.
>• >>>1 a 5 anos: 5 a 6 microgramas/kg/dia.
>• >>>6 a 12 anos: 4 a 5 microgramas/kg/dia.
>• >>>Acima de 12 anos: 2 a 3 microgramas/kg/dia.
>• >>>Administrar pela manhã, com estômago vazio, ou ao menos 30 minutos antes de uma refeição. Os comprimidos podem ser triturados e suspensos em 1 a 2 colheres de água.
>• >>>A suspensão deve ser imediatamente ingerida.
>• >>>A absorção oral varia de 50 a 80%, sendo diminuída com ingestão concomitante de alimentos.
>• >>>Início da ação: 3 a 5 dias.
>• >>>Pico de efeito sérico: 3 a 4 horas.
>• >>>Pico de ação terapêutica: 3 a 4 semanas.
>• >>>Meia-vida plasmática: 6 a 7 dias, mas pode ser prolongada em hipotiroidismo (9 a 10 dias) ou reduzida (3 a 4 dias) em hipertireoidismo.
>• >>>Duração da ação: 1 a 3 semanas após interrupção do tratamento.
>• >>>Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem após redução da dose ou interrupção temporária do tratamento.
>• >>>Correspondem a sintomas de hipertireoidismo: angina, arritmias cardíacas, palpitações, taquicardia, vômitos, diarréia, tremores, excitabilidade, insônia, cefaléia, rubor facial, sudorese, perda de peso, fraqueza muscular, cãibras e febre.
>• >>>Menos freqüentes: alopecia, alterações no ciclo menstrual, aumento do apetite e irritabilidade.
>• >>>Reações de hipersensibilidade: erupção cutânea, prurido e edema.
>• >>>Anticoagulantes orais têm seus efeitos potencializados, aumentando o risco de hemorragias. Devem ser monitorados parâmetros de coagulação e, se necessário, reduzir as doses do anticoagulante.
>• >>>A administração concomitante com antiácidos, carbonato de cálcio, compostos ferrosos, sucralfato ou colestiramina diminui a absorção da levotiroxina, por isso se recomenda intervalo mínimo de 4 horas entre as administrações.
>• >>>Os glicosídeos digitálicos podem ter o efeito terapêutico diminuído pela levotiroxina.
>• >>>Imatinibe, rifampicina, ritonavir, estrógenos e indutores enzimáticos, como carbamazepina, fenitoína e barbitúricos, podem diminuir a efetividade da levotiroxina e piorar o hipotiroidismo.
>• >>>Orientar para ingerir com 250 mL de água e com o estômago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas após o café da manhã.
>• >>>Alertar para evitar alternância de fabricantes, porque produtos diferentes podem não ter o mesmo efeito.
>• >>>Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz.
>• >>>Se houver necessidade de triturar e misturar o comprimido, utilizar apenas água ou, se necessário, alimentos que não apresentem grandes quantidades de soja, ferro ou fibras.
>>ATENÇÃO: biodisponibilidades diferentes são observadas entre as diversas apresentações comerciais de levotiroxina sódica. Assim, alcançada a estabilização do paciente, a prescrição não deve ser, >>>a priori>>>, alterada>4-7>.
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