Eletrocardiograma 45

Quadro Clínico

Homem de 50 anos com episódios recorrentes de síncope.

 

Eletrocardiograma do paciente

 

Ver diagnóstico abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Interpretação

 

Ritmo sinusal;

FC - 68 bpm;

QTc- 400ms;

PR -0,36 ms - BAV 1°

Distúrbios De Condução Do Ramo Direito

QRS > 120 ms

Ondas S empastadas em D₁ , aVL , V₅ e V₆

Ondas qR em aVR com R empastada

R monofásico em V₁ com R’ espessado _.

T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS

Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS):

SÂQRS  além de - 30°

- rS em D₂ , D₃ e aVF com S₃ > S₂

qRs com "s" mínima em D₁

 

Diagnóstico

            Bloqueio trifascicular + Síncope

 

Comentário

            O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°). No registro pelo holter foi verificada a presença de BAVT intermitente com sintomas. Indicado colocação de marcapasso definitivo.

 

Indicação de Marcapasso em bloqueios fasciculares de acordo com a Diretriz Brasileira de Bradiaaritmias:

 

Classe I:

1. Bloqueio de ramo alternante, de causa não reversível, com síncopes ou pré-síncopes recorrentes.

Classe II:

1. Intervalo H-V igual ou superior a 70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes.
2. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os sintomas.
3. Bloqueio de ramo alternante assintomático.

Classe III:

1. Bloqueios uni ou bifasciculares, assintomáticos, de qualquer etiologia