Intervenção |
Indicadores |
Meta |
Descrição do Indicador | ||
1 - Equipe de Resposta Rápida (ERR)
|
PCR e IOT / 1000 altas |
Reduzir 50% |
PCR e IOT de pacientes internados x 1000 / altas | ||
Porcentagem de PCR e IOT fora da UTI |
Reduzir Incidência |
PCR e IOT fora da UTI / PCR e IOT no Hospital | |||
Número de Chamados |
Aumentar |
Número de Chamados Absoluto | |||
2 - Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) |
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS 24h antes ou depois da admissão |
100% |
Pacientes que receberam AAS 24hs antes ou depois da admissão / Pacientes com diagnóstico de IAM | ||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam AAS na alta |
100% |
Pacientes que receberam AAS na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betabloqueador nas 1as 24h |
100% |
Pacientes que receberam beta-bloqueador nas 1as 24hs / Pacientes com diagnóstico de IAM | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam betabloqueador na alta |
100% |
Pacientes que receberam beta-bloqueador na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam Trombolítico em até 30min |
100% |
Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receberam trombolítico em até 30 min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que receberam trombolítico | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que fizeram CATE em até 120min |
100% |
Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE em até 120min/ Pacientes com Supra ST ou BRE novo que fizeram CATE | |||
Porcentagem de pacientes com disfunção sistólica que receberam iECA ou BRA até a alta |
100% |
Pacientes com IAM que receberam iECA ou BRA na alta / Pacientes com diagnóstico de IAM e disfunção sistólica | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam orientação para parar de fumar |
100% |
Pacientes com IAM e tabagistas que receberam orientação para parar de fumar durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM e tabagistas | |||
Mortalidade intra-hospitalar por IAM |
Diminuir 40% |
Pacientes que morreram durante a internação / Pacientes com diagnóstico de IAM | |||
Porcentagem de pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos |
= 95% |
Pacientes com IAM que receberam todos os cuidados descritos / Pacientes com diagnóstico de IAM | |||
3 - Reconciliação Medicamentosa |
Porcentagem de Medicações Não-Reconciliadas |
Redução = 75% |
Número de medicações não-reconciliadas nas prescrições revisadas / No total de medicações que deveriam ter sido prescritas para o paciente | ||
Número de Medicações Não-Reconciliadas por 100 admissões |
Redução = 75% |
Número de medicações não-reconciliadas nas prescrições revisadas x100 / No de prescrições revisadas | |||
4 - Infecção de Corrente Sanguínea por Cateter Venoso Central (ICSCVC) |
Número de ICSCVC por 1000 dias de CVC |
Reduzir 50% |
Número de ICSCVC x1000 /Número de dias de CVC | ||
Porcentagem dos pacientes com CVC onde os 5 pontos dos cuidados com CVC estão documentados |
95% |
Pacientes com CVC com os 5 pontos dos cuidados documentados / Pacientes com CVC | |||
5 - Infecção de Sítio Cirúrgico (ISC) |
Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa |
Reduzir 50% |
No de cirurgias limpas com ferida infectada no pós-operatório / No de cirurgias limpas | ||
Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA) |
= 95% |
No de cirurgias colorretais cuja 1ª temperatura medida na RPA está entre 36º e 38º / No de cirurgias colorretais | |||
Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório |
= 95% |
No de cirurgias cardíacas de grande porte com glicemia de jejum no 1º e 2º PO < 200 / No de cirurgias cardíacas de grande porte | |||
Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento |
= 95% |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada em cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho | |||
Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada |
= 95% |
No de pacientes com tricotomia adequada / Total de cirurgias | |||
Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequadamente suspensa |
= 95% |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia suspensa em 24h pós-término de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho | |||
Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto |
= 95% |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho / No de pacientes de cirurgia cardíaca, vascular, histerectomia, cirurgia de cólon, artroplastia de quadril e de joelho | |||
6 - Pneumonia Associada a Ventilação (PAV) |
Número de PAV por 1000 dias de ventilador |
Reduzir 50% |
Número de PAV x1000 /Número de dias de VM | ||
Porcentagem dos pacientes em VM recebendo as 4 medidas de profilaxia |
95% |
Pacientes em VM recebendo as 4 medidas de profilaxia / Pacientes em VM | |||
7 - Úlcera por Pressão (UP) |
Incidência de UP por 1000 pacientes/dia |
Reduzir 80% |
Número de UP desenvolvidas x 1000/ Número de Pacientes/dia | ||
Porcentagem dos pacientes em risco recebendo as 5 medidas de prevenção |
100% |
Pacientes com risco de UP recebendo todas as 5 prevenções / Pacientes com risco de UP | |||
Porcentagem dos pacientes recebendo reavaliação do risco de UP |
100% |
Pacientes reavaliados periodicamente para o risco de UP / Pacientes internados > 24hs | |||
Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de UP na admissão |
100% |
Pacientes avaliados para o risco de UP / Pacientes admitidos no hospital | |||
Número de UP desenvolvidas no hospital por 100 admissões |
Reduzir 80% |
Pacientes que desenvolveram UP no hospital x 100 / Pacientes admitidos no hospital | |||
8 - Medicações de Alto Risco |
Reações Adversas a Medicamentos (RAM´s) relacionadas a anticoagulante por 100 admissões em uso de anticoagulante |
Reduzir 50% em 24 meses |
No de RAM´s por anticoagulante x 100 / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de anticoagulante | ||
RAM´s relacionadas a insulina por 100 admissões em uso de insulina |
Reduzir 50% em 24 meses |
No de RAM´s por insulina x 100 / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de insulina | |||
RAM´s relacionadas a narcóticos por 100 admissões em uso de narcóticos |
Reduzir 50% em 24 meses |
No de RAM´s por narcóticos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de narcóticos | |||
RAM´s relacionadas a benzodiazepínicos por 100 admissões em uso de sedativos |
Reduzir 50% em 24 meses |
No de RAM´s por benzodiazepínicos / No de admissões em que se usou ao menos 1 dose de benzodiazepínicos | |||
Porcentagem de pacientes em uso de anticoagulante cujo tratamento está baseado em protocolo |
100% |
No de pacientes recebendo anticoagulantes segundo um protocolo / No de pacientes recebendo anticoagulante | |||
Porcentagem de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro |
Reduzir 80% |
No de pacientes heparinizados com TTPA acima do limite seguro / No de pacientes heparinizados | |||
Porcentagem de pacientes insulinizados com hipoglicemia |
Reduzir 80% |
No de pacientes insulinizados com hipoglicemia / No de pacientes insulinizados | |||
Porcentagem de pacientes em uso de insulina cujo tratamento está baseado em protocolo |
100% |
No de pacientes recebendo insulina segundo um protocolo / No de pacientes recebendo insulina | |||
Porcentagem de pacientes recebendo narcóticos que usaram naloxone |
Reduzir 50% |
No de pacientes em uso de narcótico que receberam naloxone / No de pacientes em uso de narcóticos | |||
Porcentagem de pacientes em uso de narcóticos cujo tratamento está baseado em protocolo |
100% |
No de pacientes recebendo narcóticos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo narcóticos | |||
Porcentagem de pacientes recebendo benzodiazepínicos que usaram flumazenil |
Reduzir 75% |
No de pacientes em uso de benzodiazepínicos que receberam flumazenil / No de pacientes em uso de benzodiazepínicos | |||
Porcentagem de pacientes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo |
100% |
No de pacientes recebendo benzodiazepínicos segundo um protocolo / No de pacientes recebendo benzodiazepínicos | |||
Porcentagem de pacientes em uso de ACO com INR acima do limite seguro |
Reduzir 80% |
No de pacientes em uso de ACO com INR acima do limite seguro / No de pacientes em uso de ACO | |||
9 - Complicações Cirúrgicas |
Porcentagem de pacientes que receberam antibioticoprofilaxia no tempo correto |
Aumentar |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia recebida 1h antes da cirurgia (2h para vancomicina e fluorquinolona) / No de cirurgias | ||
Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada para o procedimento |
Aumentar |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia adequada / No de cirurgias | |||
Porcentagem de pacientes com antibioticoprofilaxia adequadamente suspensa |
Aumentar |
No de pacientes com antibioticoprofilaxia suspensa em 24h pós-término de cirurgia / No de cirurgias | |||
Porcentagem de cirurgias cardíacas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório |
Aumentar |
No de cirurgias cardíacas com glicemia de jejum no 1º e 2º PO < 200 / No de cirurgias cardíacas | |||
Porcentagem de pacientes com tricotomia adequada |
Aumentar |
No de pacientes com tricotomia adequada / Total de cirurgias | |||
Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na RPA |
Aumentar |
No de cirurgias colorretais cuja 1ª temperatura medida na RPA está entre 36º e 38º / No de cirurgias colorretais | |||
Porcentagem de pacientes em uso de beta-bloqueador que receberam beta-bloqueador no perioperatório |
Aumentar |
No de pacientes que receberam beta-bloqueador nas 24h que sucedem a cirurgia até alta da RPA / No de pacientes que faziam uso de beta-bloqueador no pré-operatório | |||
Porcentagem de pacientes com profilaxia para tromboembolismo venoso (TEV) prescrita |
Aumentar |
No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV prescrita na admissão / No de pacientes cirúrgicos | |||
Porcentagem de pacientes que receberam profilaxia adequada para TEV nas 24h antes e depois da cirurgia |
Aumentar |
No de pacientes cirúrgicos com profilaxia para TEV feita adequadamente nas 24h antes e depois da cirurgia / No de pacientes cirúrgicos | |||
No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 100 admissões cirúrgicas |
Reduzir 50%
|
No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia | |||
No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias por 1000 pacientes cirúrgicos/dia |
Reduzir 50%
|
No de eventos adversos perioperatórios em cirurgias x 1000 / No de pacientes cirúrgicos/dia | |||
10 - Insuficiência Cardíaca (IC) |
Porcentagem de pacientes com IC que recebem material educativo na alta |
|
No de pacientes com ICC de alta hospitalar recebendo material educativo sobre atividade, dieta, medicações, seguimento, peso e piora dos sintomas / No de pacientes com ICC de alta hospitalar | ||
Porcentagem de pacientes com ICC onde foi avaliada função ventricular |
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No de pacientes com ICC que fizeram avaliação de função ventricular / No de pacientes com ICC | |||
Porcentagem de pacientes com Disfunção Sistólica que foram de alta com iECA ou BRA |
Aumentar |
No de pacientes com disfunção sistólica que foram de alta com iECA ou BRA / No de pacientes com disfunção sistólica | |||
Porcentagem de pacientes com ICC que receberam orientação para parar de fumar |
Aumentar |
No de pacientes com ICC tabagistas que receberam orientação para parar de fumar / No de pacientes com ICC tabagistas | |||
Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado |
Aumentar |
No de pacientes com ICC que receberam vacina para Pneumococo se indicado / No de pacientes com ICC | |||
Porcentagem de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado |
Aumentar |
No de pacientes com ICC que receberam vacina para influenza se indicado / No de pacientes com ICC | |||
Porcentagem de pacientes com ICC e FA que receberam prescrição de ACO |
Aumentar |
No de pacientes com ICC e FA que receberam prescrição de ACO / No de pacientes com ICC e FA | |||
Porcentagem de pacientes com ICC que foram de alta e que reinternam em 30 dias |
Redução de 50% |
No de pacientes com ICC que foram de alta entre 30 e 60 dias que reinternam / No de pacientes com ICC que foram de alta | |||
Porcentagem de pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos |
100% |
Pacientes com ICC que receberam todos os cuidados descritos / Pacientes com ICC | |||
11 - Infecção por S. aureus meticilino-resistente (MRSA) |
Porcentagem de Pacientes com Cultura de Vigilância na Admissão |
100% |
No de pacientes em áreas de alto risco com cultura de vigilância coletada até 12h pós-admissão / No de pacientes em áreas de alto risco | ||
Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Higiene das Mãos |
100% |
No de oportunidades para realizar higiene das mãos adequadas em áreas de alto risco / No de oportunidades para realizar higiene das mãos em áreas de alto risco | |||
Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Isolamento de Contato |
100% |
No de oportunidades adequadas para cumprir isolamento de contato em pacientes colonizados ou infectados por MRSA em áreas de alto risco / No de oportunidades para cumprir isolamento de contato em pacientes colonizados ou infectados por MRSA em áreas de alto risco | |||
Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos |
100% |
No de oportunidades adequadas de limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco / No de oportunidades para limpeza de quartos e leitos em áreas de alto risco | |||
Infecção de Corrente Sanguínea (ICS) por MRSA por 100 admissões |
Reduzir 50% |
No de ICS por MRSA / No de admissões | |||
ICS por MRSA por 1000 pacientes/dia |
Reduzir 50% |
No de ICS por MRSA x 1000 / No de Pacientes/dia | |||
Porcentagem de Pacientes Colonizados ou Infectados por MRSA pós-admissão |
0% |
No de pacientes com cultura de entrada negativa para MRSA com cultura posterior positiva para MRSA em áreas de alto risco / No de pacientes com cultura de entrada negativa para MRSA em áreas de alto risco | |||
12 - Envolver a Liderança do Hospital |
Taxa de Danos Relacionados à Assistência por 100 Admissões |
Redução de 35% |
No de Danos Identificados x100 / No de admissões | ||
Taxa de Danos Relacionados à Assistência por 1000 pacientes/dia |
Redução de 35% |
No de Danos Identificados x 1000 / No de Pacientes/dia |