Solução Balanceada ou Soro Fisiológico em Doentes Críticos?

Contexto Clínico

A ressuscitação volêmica em doentescríticos é habilidade fundamental para quem lida com esse perfil de paciente.Nas últimas décadas, um intenso debate sobre o melhor expansor volêmico vemsendo travado, e é bem claro que cristaloides são custo-efetivos. No entanto,há dúvidas sobre se as soluções balanceadas poderiam oferecer vantagens emdesfechos (lesão renal e morte) em comparação com o tradicional sorofisiológico a 0,9%.

O Estudo

Apresentamosum estudo duplo-cego, randomizado e controlado, no qual pacientes críticosforam designados para receber BMES (Plasma-Lyte 148) ou solução salina comofluidoterapia na unidade de terapia intensiva (UTI) por 90 dias. O desfechoprimário foi morte por qualquer causa dentro de 90 dias após a randomização. Osdesfechos secundários foram o recebimento de nova terapia de substituição renale o aumento máximo do nível de creatinina durante a permanência na UTI.

Foramrecrutados 5.037 pacientes de 53 UTIs na Austrália e na Nova Zelândia; 2.515pacientes foram designados para o grupo BMES, e 2.522 para o grupo salina. Amorte dentro de 90 dias após a randomização ocorreu em 530 de 2.433 pacientes(21,8%) no grupo BMES e em 530 de 2.413 pacientes (22,0%) no grupo salina, em umadiferença de -0,15 ponto percentual (IC 95%, -3,60 a 3,30; P = 0,90). Novaterapia de substituição renal foi iniciada em 306 de 2.403 pacientes (12,7%) nogrupo BMES e em 310 de 2.394 pacientes (12,9%) no grupo de solução salina, emuma diferença de -0,20 ponto percentual (IC 95%, -2,96 a 2,56). O aumento médio(±SD) máximo no nível de creatinina sérica foi de 0,41±1,06 mg por decilitro(36,6±94,0 µmol por litro) no grupo BMES e de 0,41±1,02 mg por decilitro(36,1±90,0 µmol por litro) no grupo de solução salina, para uma diferença de0,01 mg por decilitro (IC 95%, -0,05 a 0,06) (0,5 µmol por litro [IC 95%, -4,7a 5,7]). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamenteentre os grupos.

Aplicação Prática

Neste estudo, fica extremamente claroque o risco de morte ou lesão renal aguda entre adultos criticamente doentes naUTI não teve diferenças quando considerados o uso de foi menor com o uso deBMES e de solução salina. Como o custo da solução salina é menor, ela passa aser facilmente recomendada como melhor opção na ressuscitação volêmica dedoentes críticos.

Bibliografia

1.            Finfer S et al. Balanced MultielectrolyteSolution versus Saline in Critically Ill Adults. N Engl J Med 2022; 386:815-826

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