Autor:
Rodrigo Antonio Brandão Neto
Médico Assistente da Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP
Última revisão: 02/09/2016
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Paciente com 22 anos de idade com anemia aplásica e quadro de febre há 3 dias. Não tem outros sintomas além de febre. Apresentava-se com Hb de 8,1 g/dl, plaquetas: 32.000 e 310 leucócitos com 50 neutrófilos. Se encontrava em ótimo estado geral.
PA: 110 x 70 mmHg
Radiografia de tórax normal, mas realizou TC de tórax que mostrou a seguinte imagem:
A imagem da radiografia não era diagnóstica, mas a TC de tórax acima mostra múltiplos micronódulos bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se considerar realizar lavado broncoalveolar para diagnóstico específico. A radiografia de tórax é normal na maioria dos pacientes com neutropenia febril e 40% dos pacientes neutropênicos graves com radiografia normal apresentam infiltrados na tomografia de tórax, como foi o caso da paciente.
Devido à neutropenia, esta paciente foi inicialmente medicada com piperacilina/tazobactan como terapia antibiótica, que foi escalonada para ciprofloxacina/amoxacilina-clavulonato, devido ao risco relativamente baixo da paciente. Devido à imunossupressão, a paciente foi submetida à broncoscopia com lavado broncoalveolar; a pesquisa de BAAR foi positiva no lavado broncoalveolar. Foi iniciado tratamento para tuberculose.
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