Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 23/05/2011
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Como Diminuir a Dor na Infusão do Propofol
Área de Atuação: Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial
Especialidades: Anestesiologia / Emergências
O propofol é a droga de escolha para diversas situações de indução anestésica, em virtude de seu rápido pico de ação, facilidade de titulação de dose e um perfil previsível de efeitos colaterais. Entretanto, estudos mostram que 3 em cada 5 pacientes têm dor durante a infusão do propofol, sendo que pelo menos 1 relata dor excruciante ou de forte intensidade. Sendo assim, diversas estratégias já foram testadas no intuito de prevenir esta dor causada pela infusão do propofol para indução anestésica. O foco desta análise é na infusão do propofol para procedimentos.
Foi feita uma meta-análise de 177 estudos randomizados, com um total de 25.250 pacientes, que testaram 19 intervenções farmacológicas e 8 intervenções não farmacológicas com intuito de diminuir a dor causada pela infusão de propofol. Em geral, 60% dos pacientes dos grupos-controle nos diferentes estudos relataram dor com a infusão de propofol puro. Na Tabela 1 estão as intervenções mais efetivas.
Tabela 1. Intervenções mais efetivas para reduzir a dor da infusão do propofol
Intervenção |
No de pacientes |
No de estudos |
Controle* |
Risco relativo (IC95%) |
Infusão em veia antecubital |
411 |
6 |
Infusão em veia da mão |
0,14 (0,07 a 0,30) |
Pré-tratamento com lidocaína e oclusão venosa com torniquete |
1.072 |
14 |
Sem oclusão venosa e pré-tratamento |
0,29 (0,22 a 0,38) |
Mistura propofol-lidocaína |
3.210 |
25 |
Sem pré-tratamento |
0,40 (0,33 a 0,48) |
Pré-tratamento com lidocaína |
2.053 |
24 |
Sem pré-tratamento |
0,47 (0,40 a 0,56) |
Pré-tratamento com opioide |
1.522 |
17 |
Sem pré-tratamento |
0,49 (0,41 a 0,59) |
Pré-tratamento com quetamina |
910 |
7 |
Sem pré-tratamento |
0,52 (0,46 a 0,57) |
Pré-tratamento com AINH |
628 |
7 |
Sem pré-tratamento |
0,67 (0,49 a 0,91) |
Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas |
2.344 |
24 |
Propofol com triglicérides de cadeia longa |
0,75 (0,67 – 0,84) |
*Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo.
Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com lidocaína, cuja crítica é o maior número de passos para iniciar a indução anestésica, mas que, na prática, não é algo tão complexo que justificasse a sua não realização.
1. Jalota L, Kalira V, George E, Shi YY, Hornuss C, Radke O, et al. Prevention of pain on injection of propofol: systematic review and meta-analysis. BMJ 2011 Mar 15; 342:d1110.
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