Petéquias em paciente com febre há três semanas

Especialidades: Cardiologia /Infectologia /Medicina Hospitalar /Medicina de Emergência

Quadro Clínico

         Paciente do sexo masculino, com 56 anos, procurou atendimento médico por queixa de febre há três semanas, dispneia progressiva e mal estar. Ao exame físico apresentava sopro holossistólico regurgitativo em foco mitral +3/+6. Foram achadas petéquias em extremidades, como mostrado na Imagem 1.

Imagem 1 – Pé esquerdo do paciente

Diagnóstico e Discussão

        Este paciente apresentava endocardite por S. aureus, que foi identificado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico.

        As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estilhaço”, lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth.

         As petéquias e a hemorragia “em estilhaço” são inespecíficas para endocardite, mas as petéquias são a manifestação mais comum da pele nestes casos. Elas podem estar presentes na pele (geralmente nas extremidades) ou nas membranas mucosas, tais como no palato. As hemorragias “em estilhaço” também são inespecíficas para endocardite e sua característica é de lesões marrom-avermelhadas lineares encontradas sob o leito ungueal.

         As lesões de Janeway , nódulos de Osler e manchas de Roth são achados mais específicos. As lesões de Janeway são lesões eritematosas maculares não dolorosas nas palmas das mãos e plantas dos pés. Nódulos de Osler são nódulos violáceos dolorosos encontrados na polpa dos dedos das mãos e pés. Manchas de Roth são lesões hemorrágicas exsudativas e edematosas da retina.

Bibliografia

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